Как правильно использовать электрохирургию и ультразвуковую хирургию?

Появление энергетических устройств – неизбежный результат развития науки и техники. Это может повысить эффективность хирургического вмешательства, уменьшить интраоперационную кровопотерю и превратить предыдущие трансабдоминальные операции в лапароскопические или роботизированные. Однако, если вы не знаете принципов и анатомии человека, вы будете использовать их без разбора. Это приведет к необратимой катастрофе, гораздо более серьезной, чем ущерб, причиненный неэнергетическим оборудованием. Во-первых, давайте проведем краткий анализ и объяснение существующих в настоящее время устройств общей энергетики.

Обычный монополярный электрохирургический нож.
Он использует полную схему для разрезания и коагуляции тканей, которая состоит из высокочастотного генератора в высокочастотном электрохирургическом аппарате, пластины пациента, соединительных проводов и электродов.
В большинстве случаев ток проходит через пациента через активные выводы и электроды, а затем возвращается в генератор электрохирургии через пластину пациента и ее выводы.

навыки:
1. Не открывайте его слишком широко. Фактическая выходная мощность каждого инструмента или одного и того же электрохирургического устройства варьируется в разных состояниях. Обычно поражение электрическим током и электрокоагуляция не превышают 40 Вт. Принцип: установите минимальную мощность, достаточную для завершения операции. Для операции по удалению метастазов в печени во время операции по уменьшению объема рака яичников электрокоагуляцию ткани печени обычно можно включать при мощности 100 Вт.
2. Электрический нож – это не нож. Принцип электрической резки заключается в резке искрами, вызванными прерывистым разрядом, поэтому электрический нож нельзя использовать в качестве ножа. Просто держите небольшое расстояние между электрическим ножом и тканью, чтобы генерировать равномерные небольшие искры. Не прижимайте электрохирургический инструмент к ткани с силой, чтобы не повредить ткань.
3. Организационная сила очень важна. Кожный лоскут необходимо поднять под углом 45 градусов, чтобы обеспечить определенный зазор в тканях. Электрохирургический нож проходит внутри зазора, обеспечивая четкость анатомических уровней.
4. Электрохирургический контроль скорости ходьбы. Слишком медленно – и ткань повреждается; слишком быстро, и жизненно важные ткани повреждаются.
5. Используйте электрокоагуляцию, чтобы остановить кровотечение. Как правило, поднятие зажима для кровеносных сосудов с помощью зажима для кровеносных сосудов эффективно останавливает кровотечение.
6. Больным с гипертрофией подкожной жировой клетчатки следует реже применять электрохирургию во избежание разжижения и некроза тканей, что приведет к невозможности заживления раны.
7. Поскольку активной точкой электроножа является место с наибольшим контактным сопротивлением, необходимо избегать плохого контакта с кожей при подключении заземляющего провода, а контакт должен быть надежным (площадь должна быть как можно большей) во избежание ожогов!
8. Не пытайтесь разрезать удаленный образец. Поскольку цепь не образуется, реакции не будет. Если и будет реакция, то это будет сам хирург, и хирург будет в шоке!
9. В некоторых местах с богатыми мышцами, если вы хотите отрезать мышцы, использование электрокоагуляции для разреза вызовет меньшее кровотечение. Причина в том, что электрокоагуляция не будет резать слишком быстро, ток небольшой и времени «обуглить» мышцы будет достаточно, чтобы остановить кровотечение. Когда зажато много тканей и электрокоагуляция невозможна, хорошие результаты дает применение электротравмы для остановки кровотечения.
10. Если вы используете электрический нож для глубоких тканей, старайтесь использовать нож с длинной ручкой, оставляя открытым только кончик, чтобы оголенный металлический кончик не повредил кровеносные сосуды, нервы и другие прилегающие структуры.
11. Будьте осторожны, чтобы случайно не повредить эпидермис электроножом. Старайтесь не порезать подкожную клетчатку электрическим ножом. Скальпелем разрежьте подкожную клетчатку, а затем примените электрокоагуляцию, чтобы остановить кровотечение. В некоторых местах, где кровотечение не сильное, нет необходимости резать электроножом. Для разрезания можно использовать ножницы или ланцет.
12. При снятии внутренней фиксации электрохирургия не должна затрагивать внутреннюю фиксацию, особенно внутреннюю фиксацию позвоночника. Электрифицированная электрохирургия может повредить дуральный мешок, нервные корешки или спинной мозг, что приведет к нейроспинальной травме или даже параплегии.

Примечание. Монополярная электрохирургия не может напрямую коагулировать и перерезать кровеносные сосуды матки и яичников, что может легко привести к кровотечению. После кровотечения анатомические структуры не могут быть четко идентифицированы и могут повредить соседние ткани, такие как мочеточники, мочевой пузырь и кишечник. Кровеносные сосуды матки и яичников можно лечить с помощью биполярной коагуляции или наложения швов.

Особенности обычной биполярной электрокоагуляции:
1. Нет необходимости образовывать контур с телом пациента. Он выполняет только функцию электрокоагуляции и гемостаза, но не резки.
2. Место коагуляции находится между двумя электродами.
3. По сравнению с функцией электрокоагуляции монополярной электрохирургии она безопаснее и имеет лучший эффект коагуляции.
4. При работе с кровеносными сосудами матки или воронкообразной связкой таза сначала используйте сосудистый зажим или сосудистые щипцы, чтобы временно заблокировать кровоток, а затем выполните электрокоагуляцию, которая даст лучшие результаты.
5. Обратите внимание, что метод прерывистой электрокоагуляции более эффективен, чем метод непрерывной электрокоагуляции.

Система скоростного закрытия сосудов Ligasure
Вы можете назвать Ligasure умной биполярной системой с режущим лезвием или биполярной электрохирургической системой с компьютерным управлением (биполярная система с обратной связью). Ligasure — это усовершенствованная версия обычной биполярной электрохирургической системы.
Хотя напряжение на лезвии Ligasure намного ниже, чем при традиционной биполярной электрохирургии, площадь контакта между лезвием Ligasure и тканью значительно больше, чем у традиционной биполярной электрохирургии, и, следовательно, можно пропускать больший ток.
Хозяин может почувствовать электрический импеданс целевой ткани между лезвиями через систему управления с обратной связью. Когда ткань коагулируется до оптимального уровня, система автоматически отключает питание и раздается звуковой сигнал, напоминающий о завершении коагуляции.
Система резки и закрытия Ligasure применяет обратную связь в реальном времени и интеллектуальную хост-технологию для выдачи высокочастотной электрической энергии в сочетании с давлением между электрическими лезвиями для плавления и денатурации коллагена и фибрина разрезанных кровеносных сосудов и их плавления. Стенки кровеносных сосудов образуют прозрачную зону, создавая постоянный просвет.
Система быстрого закрытия кровеносных сосудов с лигированием Ligasure отличается от обычной биполярной системы тем, что она имеет ножевой переключатель. Нажатие этого переключателя позволяет выдвинуть встроенное лезвие и отрезать коагулированную ткань.

Преимущества Ligasure:
1. Закрыть кровеносные сосуды диаметром менее 7 мм (только теоретическое значение);
2. При закрытии сосудов в тканях не требуется чрезмерного разделения;
3. Образовавшаяся замкнутая полоса может выдерживать давление, в три раза превышающее нормальное систолическое артериальное давление человека;
4. Быстрая скорость закрытия, отсутствие дыма и не влияет на хирургическое поле зрения;
5. При закрытии нет запаха и карбонизации, поэтому после закрытия не остаются швы, титановые зажимы и другие посторонние предметы;
6. В закрытом состоянии местная температура невысокая, диффузия тепла небольшая, расстояние теплопроводности составляет всего 1,5 ~ 2 мм, окружающие ткани не повреждаются.
Ligasure более эффективен, чем традиционная биполярная электрохирургическая хирургия, и особенно подходит для лапароскопической и открытой хирургии опухолей, что значительно повышает безопасность операции.

Примечание. Зажатая ткань должна быть меньше, но не слишком много, предпочтительно от 1/2 до 3/4 длины лезвия. Перед разрезанием воронкообразную связку таза следует дважды затвердеть. Если кровеносные сосуды матки очень хорошо обнажены, сначала используйте сосудистый зажим или сосудистые щипцы, чтобы временно заблокировать кровоток, и вы можете коагулировать и разрезать их одновременно. Разумеется, лечение должно основываться на реальном положении больного во время операции.

Ультразвуковой скальпель
Принцип применения ультразвукового скальпеля заключается в преобразовании электрической энергии в механическую с помощью специального преобразовательного устройства. Механическая энергия, передаваемая в виде синусоидальных волн, воздействует на металлическую режущую головку на переднем конце, заставляя режущую головку производить механические колебания амплитудой от 50 до 100 мкм, тем самым генерируя тепло трения. А сила сдвига в обе стороны из-за натяжения ткани испаряет воду в клетках контактирующей ткани, разрывает водородные связи белка, денатурирует белок, ткань коагулируется, а затем разрезается. Применение ультразвукового скальпеля в лапароскопической хирургии имеет очевидные преимущества.
Ультразвуковой скальпель наносит гораздо меньший вред окружающим тканям, чем электрохирургический скальпель. Его точный режущий эффект позволяет безопасно отделять и разрезать важные органы и крупные кровеносные сосуды. Чем меньше дыма и струпа, тем чище и эффективнее поле лапароскопической операции. Время операции сокращается, ток не проходит через тело человека, что делает операцию более безопасной и снижает вероятность возникновения осложнений.
Лечение внутрибрюшных очаговых спаек и брыжейки, которое сложно и трудоемко с помощью электрохирургического скальпеля, стало легче проводить после использования ультразвукового скальпеля, что снижает сложность операции и количество интраоперационного кровотечения, а также более эффективно. соответствует принципу безопухолевой хирургии опухолей. .
При использовании температура головки ультразвукового скальпеля ниже 80°C, окружающее расстояние распространения составляет менее 5 микрон, очень мало дыма, струпа, искр и электрофизиологических воздействий на организм. По сравнению с электрохирургическим ножом, обычно используемым в обычных операциях, ультразвуковой нож обладает преимуществами точного разрезания, надежного гемостаза и высокой управляемости. Его безопасность и эффективность выше, поэтому он более продвинут.

Факторы, влияющие на гемостатический эффект резки ультразвуковым скальпелем:
1. Рабочие механизмы ультразвукового скальпеля: полноценный - режущий; низкосортная – коагуляция; сначала коагулировать, а затем разрезать;
2. Натяжение ткани при резке ультразвуковым ножом: нет сосудистой ткани, натяжение увеличивается, скорость резания высокая. Богатая сосудистая ткань, снижающая напряжение и хороший коагуляционный эффект;
3. Давление ультразвукового ножа для зажима ткани: высокое давление – быстрая резка; низкое давление – хороший гемостаз;
4. Выберите рабочую поверхность ультразвукового ножа: острая поверхность – быстрая резка; тупая поверхность – хороший гемостаз.
5. Попробуйте использовать первые 1/3–1/2 головки ультразвукового ножа, чтобы зажать ткань, чтобы можно было остановить кровотечение из ткани челюсти и отрезать ее за один раз.

Распространенные неправильные или неправильные операции с ультразвуковым скальпелем:
1. Работа без прямого зрения;
2. Управляйте рабочим лезвием вблизи важных органов: полностью поднимите ткань, держите рабочую поверхность подальше от ткани или нерабочую поверхность близко к важной ткани;
3. Зажатие больших кусков ткани: быстрое, легкое кровотечение, медленное, дает много тумана и не может быть точно рассечено;
4. Контакт с металлом или костью при возбуждении: приводит к поломке лезвия или повреждению тканей;
5. Длительное возбуждение: старайтесь <7 с для одного возбуждения;
6. Зажмите небольшое количество ткани для пустого возбуждения: режущая головка отделяется во время теста, а зажатая ткань умеренная;
7. Работайте со струпьями длительное время.

Примечание: При выделении мочеточника ультразвуковым скальпелем или обычным монополярным электрохирургическим методом - экстраоболочечная (мочеточниковая) диссекция, а при рассечении лимфатических узлов - интратекальная (кровеносная) диссекция.
Знать принципы применения оружия, использовать опыт предшественников и совмещать его с собственной реальностью во время операции, действовать в анатомической щели, как мясник, разделающий корову, минимизировать повреждения и проводить бескровную операцию — цель всей жизни каждого хирурга. И наконец, не забывайте: самый безопасный нож – ланцет!
Не паникуйте, если во время операции пойдет кровотечение. Компрессия для остановки кровотечения очень важна. Если вы ясно видите место кровотечения, вы можете использовать биполярную электрокоагуляцию, чтобы остановить кровотечение, но лучший способ остановить кровотечение — это наложить швы!
При работе с энергетическими инструментами лучше всего позволить ассистенту одновременно работать с отсасывающим устройством. Это может эффективно открыть поле зрения хирургической зоны!

Любое устройство, использующее электрическую энергию, во время использования будет выделять большое количество тепла, поэтому помните, что эти энергетические устройства должны постоянно находиться в поле вашего зрения во время операции, чтобы избежать ожогов кишечника и других тканей, вызванных выходом устройства за пределы вашего поля зрения. видения. И это не было обнаружено в ходе операции!