Основные операции гастроскопии

Гастроскопия является необходимым навыком гастроэнтеролога и играет важную роль в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. Эта статья представляет собой сборник некоторых операционных материалов при обучении гастроскопии. Это резюмируется следующим образом. Надеюсь все покритикуют и поправят.
1. Подготовка
Пациент: Гастроскопия вызывает некоторый дискомфорт, и пациенты часто испытывают страх (за исключением безболезненной гастроскопии). Перед обследованием необходимо устранить нервозность больного и заставить его активно сотрудничать. Больной обычно принимает положение лежа на левом боку, сгибает колени, запрокидывает голову назад (выравнивает горло и пищевод на одной линии), осторожно прикусывает зубную подушечку и просит пациента дать слюне вытечь естественным путем, не сглатывая.

Врач: Прежде чем войти в эндоскоп, сначала убедитесь, что вы находитесь в удобном положении между пациентом и монитором, чтобы было удобно работать и наблюдать. Затем переместите ручку размера, чтобы проверить исправность фиксированного клапана, устройства подачи воздуха/воды и всасывающего устройства, и, наконец, отрегулируйте баланс белого.

2. Введите область действия

Удерживая корпус эндоскопа на расстоянии 20 см правой рукой, левой рукой возьмитесь за рукоятку управления и поместите ее на левую часть груди, а затем переместите ручку размера, чтобы увидеть направление движения переднего конца гастроскопа. При установке зонда расположите передний конец корпуса зонда близко к поверхности языка пациента. Увидев среднюю линию языка, настройте изображение поверхности языка на верхнюю часть монитора и вставьте эндоскоп. Голосовую щель можно увидеть, когда она находится на расстоянии около 15 см от резцов.

Сначала осмотрите грушевидную выемку с обеих сторон и обычно выбирайте левую грушевидную выемку в качестве направления вставки. В это время поверните рабочую рукоятку вправо левой рукой (по часовой стрелке), нажмите большую кнопку вверх и осторожно нажмите на корпус прицела правой рукой. Если вы столкнулись с сопротивлением во время толчка вперед, вы можете нажать вперед, вращая корпус эндоскопа, или попросить пациента проглотить. При попадании в пищевод будет ощущение пустоты. Если вы видите в поле зрения прямые кровеносные сосуды и светло-красную слизистую (оранжево-красную слизистую желудка), можно подтвердить, что вы попали в пищевод.

Если вы видите в поле зрения нерегулярные ретикулярные капилляры, то, скорее всего, корпус эндоскопа находится в грушевидном углублении или дивертикуле пищевода, и вам необходимо извлечь зонд и ввести его снова; если вы видите в поле зрения бледную или серовато-белую кольцевую структуру, то корпус эндоскопа, должно быть, вошел в трахею, и необходимо немедленно извлечь зонд.

После входа в пищевод эндоскоп можно «вставить через полость» и ввести соответствующий воздух, чтобы наблюдать, есть ли в пищеводе такие поражения, как стеноз и воспаление, и собирать изображения. Когда эндоскоп достигает зубчатой линии, вводят воздух и пациента просят «сделать глубокий вдох». Когда зубчатая линия становится четкой, собираются изображения и исследуется диапазон зубчатой линии.

Продолжайте продвигать эндоскоп в желудок. При попадании в желудок хрусталик будет оранжево-красным, поскольку находится близко к слизистой оболочке желудка. Необходимо ввести небольшое количество воздуха, чтобы слегка раскрыть тело желудка. В это время можно увидеть складки слизистой оболочки желудка и озера слизи (если слизистых озер много, их можно отсасывать). Затем нажмите большую кнопку вверх и нажмите маленькую кнопку вниз, чтобы «вставить эндоскоп через полость» по малой кривизне верхней части тела желудка, или поверните рабочую рукоятку влево и нажмите большую кнопку вверх, одновременно поднимая правую руку. .

Если при прохождении через тело желудка виден черный корпус эндоскопа, это означает, что гастроскоп перевернулся на дне желудка. В это время эндоскоп можно отвести к нижней части кардии, чтобы отрегулировать направление перед вводом. Вовремя делайте снимки, когда видите поражения желудка.

Когда эндоскоп продвигают через полость тела желудка, вы увидите дугообразную структуру, которая представляет собой угол желудка, который является разделительной линией между телом желудка и антральным отделом желудка.

Когда передний конец эндоскопа окажется на стыке тела желудка и антрального отдела желудка, нажмите большую кнопку левой рукой и медленно протолкните вперед правую руку. В это время эндоскоп перевернется, и вы сможете увидеть угол желудка и черный корпус эндоскопа. Наблюдайте за углом желудка и делайте снимки.

Отведите эндоскоп назад, нагнетайте воздух при извлечении эндоскопа, раздвиньте слизистую желудка, подтяните передний конец гастроскопа по малой кривизне тела желудка к дну желудка, левой рукой поверните рабочую рукоятку, чтобы наблюдать за дном желудка , озеро слизи и кардии, и сосать, когда слизи много. Если поле зрения нечеткое, можно ввести воду для промывания.

Сделав снимки дна желудка, медленно отпустите большую кнопку и продолжайте продвигать эндоскоп. Через угол желудка можно увидеть плоскую слизистую оболочку антрального отдела желудка и привратник. В антральном отделе желудка присутствуют перистальтические волны, которые влияют на наблюдение и фотографирование антрального отдела желудка. После прохождения перистальтических волн можно ввести воздух для расширения антрального отдела желудка для наблюдения и фотографирования.

Из-за индивидуальных различий разная форма желудка влияет на вход из антрального отдела желудка в двенадцатиперстную кишку. В это время вам необходимо постоянно регулировать ручку и корпус эндоскопа, чтобы нацелиться на отверстие привратника для продвижения эндоскопа. Также будет более очевидное ощущение неудачи при прохождении через привратник. Если вы видите ворсинки слизистой оболочки, это означает, что передний конец гастроскопа проник в луковицу двенадцатиперстной кишки. Посмотрите, нет ли поражений луковицы двенадцатиперстной кишки, и сделайте фотографии. Продолжайте перемещать эндоскоп вперед. Перед входом в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки вы увидите серповидную структуру — верхний угол двенадцатиперстной кишки, который является разделительной линией между луковицей и нисходящей частью.

Трудно войти в нисходящую часть от колбы. Когда правая часть верхнего угла двенадцатиперстной кишки вот-вот исчезнет, полностью поверните эндоскоп вправо (удерживая левую руку за рабочую рукоятку и поверните ее вправо, обязательно до упора), медленно нажмите на большую кнопку. вниз и, удерживая его, переместите эндоскоп. Если вы видите слизистую кишечника с круговыми складками, это означает, что вы вошли в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

После наблюдения и фотографирования эндоскоп можно извлечь.

Новички, изучающие гастроскопию, всегда испытывают определенное чувство победы и поражения, думая, что они должны хорошо поработать и пройти гастроскопию. Потерпев неудачу, они спишут причину на свои плохие навыки и впадут в депрессию. На самом деле, даже опытные врачи-гастроскописты иногда могут делать это плохо. Пациенты сильно различаются от человека к человеку, и никто не может гарантировать, что каждая гастроскопия пройдет гладко. Однажды я слышал, что преподаватель гастроскопии ограничил время операции гастроскопии 30 минутами. Если операция не будет завершена по истечении установленного срока, эндоскоп будет изъят. Научиться сдаваться в нужный момент — более разумный выбор.