Анализ газов крови становится ближе к постели больного

Результаты анализа газов крови могут понадобиться непосредственно во время оказания помощи пациенту в приемном отделении, операционной или палате интенсивной терапии. Размещение анализатора рядом сокращает путь образца до прибора. Однако близость оборудования сама по себе не гарантирует достоверности результата и его своевременной передачи нужному врачу. Программа исследований по месту оказания помощи требует такого же внимания к идентификации пациента, качеству образца, подготовке операторов и управлению качеством, как и любая другая лабораторная служба.

Для больницы главный вопрос состоит в том, где следует выполнять конкретное исследование. Центральная лаборатория может уже располагать отлаженными процедурами и подготовленным персоналом. Анализатор у постели или рядом с пациентом в отдельных ситуациях сокращает маршрут образца, но при этом добавляет операторов, расходные материалы и задачи надзора за пределами лаборатории. Подходящее соотношение зависит от профиля пациентов, графика работы, времени транспортировки образцов, численности сотрудников и возможностей центральной лаборатории.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает как лабораторные исследования, так и тесты вблизи пациента в материалах об основных средствах диагностики in vitro. Выбор связывается с потребностями здравоохранения и уровнем, на котором будет применяться исследование. Для больницы этот принцип означает необходимость определить, какое клиническое решение должен поддержать результат анализа газов крови, прежде чем покупать прибор для определенного отделения. www.who.int

Проследите весь путь исследования

Начните с клинического назначения. Кто решает, что исследование показано? Кто берет образец и подтверждает личность пациента? Где и как образец доставляют или анализируют? Кто проверяет приемлемость результатов контроля качества? Каким образом результат регистрируется, передается и используется? Прибор рядом с пациентом сокращает лишь одну часть этого пути, но не отменяет остальные этапы.

Преаналитические факторы особенно важны: даже быстрый анализатор не исправит неправильную маркировку или непригодный образец. Команда должна следовать инструкции конкретной тест-системы и установить правила забора, перемешивания, соблюдения сроков и обращения с предусмотренным типом материала. Сотрудникам нужен понятный порядок выявления неподходящего образца и повторного взятия, если оно требуется.

Учебный курс Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по выполнению исследований рядом с пациентом рассматривает правильную идентификацию образцов, обязанности операторов, безопасное проведение анализа, регистрацию и передачу результатов. Курс посвящен определенной категории упрощенно регулируемых тестов в США, но затронутые вопросы организации работы полезны и в других условиях. При внедрении решающее значение имеют местные требования и инструкция выбранного анализатора. www.cdc.gov

Назначьте ответственных за качество

Исследования рядом с пациентом нередко выполняют врачи или медсестры, не работающие в лаборатории. Это не устраняет потребности в лабораторном надзоре. Больнице следует распределить ответственность за обучение операторов, проверку компетенций, контроль качества, обслуживание прибора, учет картриджей и разбор проблем. Без назначенного ответственного практика работы с устройством может постепенно стать неформальной и различаться от смены к смене.

Процедуры контроля качества должны соответствовать инструкции фактически используемого прибора и применимым местным стандартам. Сотрудникам важно знать, когда проводить проверки, какой результат считается неприемлемым и следует ли приостанавливать исследования пациентов до устранения проблемы. В записях при необходимости отражают номера партий, сроки годности и корректирующие действия. Встроенная самопроверка аппарата не заменяет правильную идентификацию пациента и качественный забор образца.

Руководство ВОЗ по системе менеджмента качества в лабораториях предлагает более широкий подход, охватывающий персонал, оборудование, закупки, управление процессами и информацию. Эти области остаются важными, когда анализ выполняют в нескольких клинических подразделениях. Центральная лаборатория может помочь разработать единые процедуры и оценивать качество работы всех мест проведения исследований рядом с пациентом.

Сравнивайте картриджи и сервис наряду с анализаторами

В категории анализаторов газов крови и оборудования POCT YSENMED представлены различные комплектации. Покупателю следует сначала уточнить, какие именно показатели нужны клиницистам и какие типы образцов разрешены для каждой модели. Семейства приборов могут различаться конструкцией картриджей, перечнем исследований, способом калибровки, условиями хранения, работой от аккумулятора и возможностями подключения к лабораторной информационной системе.

Цена анализатора составляет лишь часть расходов. Оцените потребность в картриджах и других расходных материалах с учетом предполагаемого объема исследований, а также затраты на контрольные материалы, обучение, обслуживание, обращение с отходами и доставку. Внимательно изучите срок годности и минимальный объем заказа. Площадка с небольшим числом исследований может выбрасывать неиспользованные картриджи после истечения срока годности; загруженному отделению нужны более устойчивые поставки и, возможно, резервная возможность тестирования.

Для экспортера и зарубежной больницы условия хранения и перевозки также имеют значение. Учреждение должно получить требования по конкретной модели и проверить, можно ли соблюдать их при отправке и последующем местном хранении. Нельзя считать, что заявленный срок годности сохраняется при любой температуре или после вскрытия упаковки. Следует заранее определить действия в отношении поврежденных, просроченных картриджей и партий, с которыми получены неудовлетворительные результаты контроля качества.

Если прибор оснащен аккумулятором, уточните, на какой объем работы хватает заряда, как организуется зарядка и каким образом сообщается о неисправности. Компактный анализатор может быть переносным, но его применение все равно зависит от стабильных поставок картриджей, контрольных материалов и бумаги для принтера либо от доступа к сети. Полная готовность к работе важнее одних лишь размеров прибора.

Обеспечьте отображение результатов в медицинской документации

Результат, записанный от руки или перенесенный вручную, создает дополнительную возможность ошибки. Больницам, планирующим анализы в нескольких отделениях, следует определить порядок передачи идентификаторов пациентов и результатов в документацию. Поддерживает ли предложенный прибор подходящий интерфейс и какие опции входят в поставку? Может ли система фиксировать оператора и место исследования? Что происходит при отсутствии сетевого соединения?

Эти вопросы можно проверить до широкого внедрения. Пилотный проект с участием местной лаборатории, ИТ-службы и клинических пользователей позволит проследить несколько учебных образцов от назначения до появления документированного результата. Команда проверит, что единицы измерения, справочная информация, время исследования и идентификаторы пациентов отображаются правильно. Заявление поставщика о «совместимости с ЛИС» должно сопровождаться технической проверкой с фактической системой больницы.

Клиническому персоналу нужен также порядок действий, если результат не соответствует состоянию пациента или противоречит другому измерению. В таких случаях применяются принятые в учреждении процедуры проверки и передачи вопроса ответственному специалисту. Анализатор предоставляет информацию, но интерпретировать ее в контексте лечения должны подготовленные медицинские работники.

Решите, где тестирование действительно полезно

Больница может поставить один анализатор в отделении неотложной помощи, распределить несколько приборов между подразделениями либо оставить исследования в центральной лаборатории при быстрой доставке образцов. Единой схемы для всех учреждений нет. Оценка времени от назначения до получения результата, количества пациентов и доступных сотрудников помогает понять, устраняет ли анализатор рядом с пациентом реальное узкое место. Она может также показать, что в первую очередь целесообразно улучшить транспортировку образцов или график лаборатории.

Линейку оборудования POCT YSENMED можно рассматривать вместе с более широким решением для оснащения лаборатории. При обсуждении с поставщиком следует указать необходимые показатели, обычный и пиковый объем исследований, места работы операторов, распределение ответственности за качество, требования к подключению, расходные материалы и сервис. Подробный запрос упрощает сравнение комплектаций и показывает, что больнице нужно подготовить до установки.

При поэтапном внедрении больница может начать с одного отделения и заранее определить критерии успешной работы перед расширением. Полезные показатели включают прохождение операторами обучения, приемлемые результаты контроля качества, списание неиспользованных картриджей, время простоя аппарата и долю результатов, правильно перенесенных в медицинскую документацию. Время получения результата следует измерять от клинического назначения до появления пригодного для использования результата, а не от момента помещения образца в прибор. Так можно обнаружить задержки при заборе или передаче информации, которые дополнительный анализатор не устранит. Пилотный проект должен учитывать также работу ночью и в выходные, когда численность персонала и техническая поддержка могут отличаться.

Анализ газов крови рядом с пациентом — организационное решение в той же мере, что и выбор оборудования. Его ценность возникает благодаря надежному пути от обоснованного назначения до результата, который можно интерпретировать. Больницы, совместно планирующие работу с образцами, подготовку персонала, контроль качества, снабжение и передачу данных, способны реалистично оценить эту ценность и выбрать устройства, подходящие для службы, которую они намерены создать.