Краткое изложение распространенных причин сигналов тревоги вентилятора и решений (Часть 2)

Аппарат ИВЛ должен иметь функцию подачи сигналов тревоги при различных событиях, требующих предупреждения. В число сигналов тревоги входят как сигналы тревоги с голосовым управлением, так и сигналы тревоги с управлением светом.
Американское общество респираторной терапии рекомендует разделить сигналы тревоги вентилятора на три уровня в зависимости от их приоритета и срочности:
Уровень 1, ситуация, непосредственно опасная для жизни;
Уровень 2, потенциально опасные для жизни ситуации;
Уровень 3 – состояния, которые не опасны для жизни, но могут нанести вред пациенту.
Большинство аппаратов ИВЛ устанавливают сигнал тревоги первого уровня на непрерывный кричащий сигнал, а сигналы второго и третьего уровня устанавливают на прерывистый тихий сигнал тревоги. Сигнал тревоги должен быть установлен в достаточно чувствительном состоянии, чтобы обнаруживать критические события, не вызывая ложных сигналов тревоги.

7. Сигнализация верхнего предела минутного объема выдоха.
Распространенные причины:
(1) Причины со стороны пациента: например, ОРДС или другие причины (гипоксия, гиповентиляция, эндотрахеальная аспирация, повышенная температура тела, болевая стимуляция, раздражительность), вызывающие увеличение частоты дыхания.
иметь дело с:
Увеличьте концентрацию кислорода, увеличьте вентиляцию легких, а для снижения потребления кислорода используйте жаропонижающие, болеутоляющие, седативные средства и т. д.
(2) Факторы контура искусственной вентиляции легких или искусственных дыхательных путей: вода скапливается в трубопроводе вентилятора, вызывая частые ложные срабатывания, вызывая частую подачу воздуха вентилятором и вызывая чрезмерный минутный сигнал тревоги вентиляции.
(3) Датчик потока выдоха заблокирован водой.
иметь дело с:
Вовремя очищайте скопившуюся воду и засор в датчике и старайтесь вовремя выливать скопившуюся воду из бутылки с водой.
(4) Человеческий фактор: дыхательный объем или частота дыхания установлены слишком высокими, чувствительность триггера вентилятора слишком высока, что приводит к слишком высокой частоте дыхания, и установлен верхний порог тревоги объема выдыхаемого воздуха в минуту. слишком низко.
иметь дело с:
Отрегулируйте дыхательный объем или частоту дыхания. Если этого требуют условия, отрегулируйте верхний предел сигнала тревоги, разумно отрегулируйте чувствительность триггера и соответствующим образом установите порог сигнала тревоги. Кроме того, распыленная ингаляция во время искусственной вентиляции легких может увеличить выдыхаемый дыхательный объем и вызвать высокий предел минутного объема выдоха и сигналы тревоги по верхнему пределу выдыхаемого дыхательного объема.

8. Сигнализация времени (частоты вентиляции)
Включая сигнализацию верхнего или нижнего предела частоты вентиляции. Сигналы тревоги верхнего или нижнего предела частоты вентиляции, такие как сигналы тревоги минутного объема выдоха, могут быть вызваны высокой частотой вентилятора (автоматическое срабатывание вентилятора, например, чрезмерная чувствительность триггера или ложное срабатывание) или высокой частотой самостоятельного дыхания пациентов, вызванной различными причинами. Сигнализация верхнего предела частоты вентиляции.
Распространенные причины:
Тревога нижнего предела может возникнуть из-за тревоги удушья, низкой частоты дыхания из-за ухудшения состояния пациента или низкой чувствительности триггера.
Другие, такие как: неправильное время вдоха, оператор должен быть предупрежден, если параметры аппарата искусственной вентиляции легких приводят к слишком длительному времени вдоха, что может быть вызвано обструкцией дыхательных путей или выходом из строя дуплексного соединения выдоха; неподходящее время выдоха: если время выдоха слишком велико, следует предупредить оператора. Если время выдоха слишком велико, это может быть время «удушья». Если время выдоха слишком короткое, это указывает на обратную вентиляцию или потенциальную задержку воздуха.
иметь дело с:
Проверьте пациента и соответствующие настройки параметров, а также соответствующие области, подверженные сбоям.

9. Сигнализация удушья
Сигнал тревоги апноэ указывает на то, что аппарат ИВЛ не распознает ни дыхание, ни спонтанное дыхание, ни дыхание, доставляемое аппаратом ИВЛ. Некоторые аппараты ИВЛ имеют предустановленное время сигнала тревоги при удушье, равное 20 секундам, а некоторые аппараты ИВЛ позволяют оператору предварительно установить время сигнала тревоги при удушье. Сигналы тревоги об источнике воздуха часто сопровождаются сигналами тревоги об удушье. Причины и решения см. в разделе «Тревожные сигналы источника воздуха». Сигналы тревоги об удушье часто сопровождаются сигналами тревоги низкого давления или низкого Ve.
Распространенные причины:
(1) У пациента нет самостоятельного дыхания или частота самостоятельного дыхания слишком низкая;
(2) Дыхательная трубка и соединения отсоединены или негерметичны;
(3) Неисправность машины, функция обнаружения датчика потока неисправна или повреждена, плата синхронизации и другие механические неисправности;
(4) Несоответствующая чувствительность триггера (или появление эндогенного ПДКВ может помешать пациенту активировать триггер, что приведет к недействительному триггерному усилию); установленные параметры тревоги апноэ неверны; неподходящее место установки датчика расхода; минутная вентиляция установлена на слишком низкую мощность и т. д. .
иметь дело с:
Сначала определите, находится ли пациент на искусственной вентиляции легких. В зависимости от состояния пациента повторно подключите аппарат ИВЛ, измените режим вентиляции (некоторые аппараты ИВЛ автоматически переходят на резервную вентиляцию, и как только будет обнаружено, что пациент прилагает усилия, резервная вентиляция будет автоматически отменена), простая искусственная вентиляция легких Дождитесь лечения ; после того, как станет ясно, что пациент находится на ИВЛ, дополнительно выявите и устраните причину (соответствуют ли частота командного дыхания, чувствительность триггера и другие настройки, установите их правильно в зависимости от ситуации, устраните утечку контура, проверьте работоспособность датчика потока или замените его, а при необходимости замените вентилятор).

10. Сигнализация концентрации кислорода
Предел тревоги составляет от 10% до 20% выше или ниже фактической установленной концентрации кислорода.
Распространенные причины:
(1) Источник питания воздушного компрессора подключен неправильно или переключатель не включен, что приводит к подаче чистого кислорода. Проверьте питание воздушного компрессора и запустите его.
(2) Неисправность машины, разрядка кислородной батареи, необходимость калибровки кислородной батареи, неисправность воздушно-кислородного смесителя, неисправность воздушного компрессора.
(3) Неправильная настройка предела сигнализации.
иметь дело с:
Попросите инженера выполнить повторную калибровку кислородной батареи или заменить/отключить кислородную батарею, заменить смеситель воздух-кислород и заменить воздушный компрессор.
Обратите внимание на правильную настройку пределов сигнализации. Проверьте пациента и подачу кислорода.
При необходимости используйте альтернативные методы вентиляции (например, использование дыхательного мешка под давлением).

11. Сигнализация источника газа
Аппарату ИВЛ не хватает кислорода или воздуха, а стрелка рабочего манометра показывает ноль или сильно колеблется во время вдоха, с амплитудой колебаний более 20 см водного столба. Стабильная подача газа (кислорода и сжатого воздуха) очень важна для нормальной работы аппарата ИВЛ.
Распространенные причины:
(1) Механическая неисправность. Давление подачи воздуха кислородно-воздушного компрессора недостаточно, воздушный компрессор находится под избыточным давлением или перегрелся, неисправен воздушно-кислородный смеситель, отсоединен всасывающий клапан. Проверьте кислородный баллон или давление центральной подачи воздуха и давление воздушного компрессора, чтобы убедиться, что давление подачи воздуха составляет 3,0 ~ 5,5 кг/см2, восстановите кнопку защиты от избыточного давления или перегрева, замените смеситель воздуха и кислорода и отрегулируйте всасывающий клапан.
(2) Человеческий фактор. Источник питания воздушного компрессора не подключен или переключатель не включен, заглушка для воздуха/кислорода подключена неправильно, вилка не соответствует или соскальзывает, кислородный переключатель не полностью открыт, губка фильтра на входе воздуха в воздушный компрессор пыль забивается и т. д.
иметь дело с:
Проверьте состояние пациента и источника кислорода и действуйте соответствующим образом. При необходимости используйте альтернативные методы вентиляции (например, использование дыхательного мешка под давлением).

12. Сигнализация мощности
Отказ внешнего источника питания или недостаточно заряда аккумулятора.
иметь дело с:
Аппарат ИВЛ следует немедленно отключить от искусственных дыхательных путей больного, обеспечить искусственную вентиляцию легких и своевременно провести лечение. Рекомендуется приобрести аппарат ИВЛ со встроенным аккумулятором и настроить регулируемый источник питания для облегчения искусственной вентиляции легких в случае внезапного отключения электроэнергии. Вы все еще можете продолжить.

13. Сигнализация увлажнителя
Увлажнитель – важная часть вентилятора. Хорошее отопление и увлажнение могут предотвратить и уменьшить вторичные респираторные инфекции у пациентов с искусственной вентиляцией легких, снизить вероятность образования струпьев в дыхательных путях, снизить вязкость секрета и способствовать выделению мокроты.
Распространенные причины:
Нет нагрева, перегрева; сгорел предохранитель; нагревательный провод поврежден; датчик температуры поврежден; эффект увлажнения неудовлетворительный; утечка воздуха, утечка воды и т. д.
Сигналы тревоги о высокой температуре часто возникают из-за неправильных настроек температуры, позднего добавления воды, неисправности прибора и т. д.;
Помимо неисправности прибора, при сигнализации низкой температуры следует также обращать внимание на следующие проблемы: неправильное подключение трубопровода вентилятора, например, ошибочное подключение увлажнителя к контуру выдоха, подключение датчика температуры к концу выдоха Y-образной трубки. или общий конец дыхания и т. д.; Y Датчик температуры на трубопроводе отвалился или направлен вниз; от вентилятора-увлажнителя отсоединен шнур питания нагревательного провода; имеется утечка в контуре вентилятора и т. д., которую следует своевременно устранить. Если прибор вышел из строя, пожалуйста, свяжитесь с персоналом оборудования для своевременного ремонта.

14. Другие
Исследование настройки дыхательного объема вентилятора и значения тревоги высокого давления в дыхательных путях во время сердечно-легочной реанимации и непрерывного сжатия грудной клетки. В этом режиме используется вентиляция с контролем по объему, частота дыхания 10 раз в минуту, концентрация вдыхаемого кислорода 100 %, время вдоха >1 с и отключенная чувствительность триггера. Или отрегулируйте максимальное значение с дыхательным объемом (VT) от 6 до 7 мл/кг и значением сигнала тревоги по высокому давлению 60 см H2O, что обеспечивает лучший эффект вентиляции, чем обычные значения VT и обычные значения сигнала тревоги по высокому давлению, а частота баротравм существенно не увеличилась. Непрерывные и быстрые сжатия сердца вызывают повышение внутригрудного давления, и аппарат ИВЛ подает воздух.
Когда пациент встречает сопротивление со стороны пассивного движения грудной клетки, PIP резко повышается. Как только оно превысит обычное значение сигнала тревоги по высокому давлению, аппарат ИВЛ автоматически откроет клапан выдоха, значительно уменьшая ЖТ на вдохе пациента, влияя на эффект СРБ, например, увеличение значения сигнала тревоги по высокому давлению в дыхательных путях для обеспечения ЖТ может привести к увеличение частоты баротравм. Недавние исследования доказали, что PIP обычно действует только на более крупные бронхи, а не на альвеолы, и не является основным фактором, вызывающим баротравму. В то же время непрерывная и быстрая компрессия сердца может легко привести к случайному срабатыванию аппарата искусственной вентиляции легких. Поэтому чувствительность триггера следует отключить или настроить на максимальное значение.
напоминать:
Тревоги вентилятора — распространенная проблема, возникающая в клинической практике. Сигнализация посылает звуки или сигналы (например, вспышки красного света), чтобы предупредить медицинский персонал о ситуациях, о которых необходимо знать или на которые следует обратить внимание. Если просто выключить тревожную кнопку, не устранив причину тревоги, это будет очень опасно для пациента.

Несмотря на то, что типы вентиляторов и панели управления различаются, общие принципы работы с сигналами тревоги вентилятора одни и те же. Самый основной принцип заключается в том, что при срабатывании аппарата искусственной вентиляции легких сначала необходимо устранить причину, вызывающую тревогу у пациента. Самый важный принцип заключается в том, что если вы не можете немедленно устранить причину тревоги, вам следует немедленно вывести пациента из аппарата, сжать шарик и дать 100% чистый кислород, а другие продолжат расследование причины.