Краткое изложение распространенных причин сигналов тревоги вентилятора и решений (Часть 1)

Аппарат ИВЛ должен иметь функцию подачи сигналов тревоги при различных событиях, требующих предупреждения. В число сигналов тревоги входят как сигналы тревоги с голосовым управлением, так и сигналы тревоги с управлением светом.
Американское общество респираторной терапии рекомендует разделить сигналы тревоги вентилятора на три уровня в зависимости от их приоритета и срочности:
Уровень 1, ситуация, непосредственно опасная для жизни;
Уровень 2, потенциально опасные для жизни ситуации;
Уровень 3 – состояния, которые не опасны для жизни, но могут нанести вред пациенту.
Большинство аппаратов ИВЛ устанавливают сигнал тревоги первого уровня на непрерывный кричащий сигнал, а сигналы второго и третьего уровня устанавливают на прерывистый тихий сигнал тревоги. Сигнал тревоги должен быть установлен в достаточно чувствительном состоянии, чтобы обнаруживать критические события, не вызывая ложных сигналов тревоги.
1. Сигнализация давления
Сигнализатор давления является важным защитным устройством аппарата ИВЛ и в основном используется для контроля давления в дыхательных путях пациента. Настройка параметров тревоги в основном основана на нормальном уровне давления в дыхательных путях пациента. Настройка высокого давления обычно на 10 см H2O выше фактического пикового давления на вдохе, а предельное значение обычно не превышает 45 см H2O. Низкое давление устанавливается на самом низком уровне давления, при котором можно поддерживать вдох, и обычно устанавливается на 5–10 см H2O ниже пикового давления на вдохе.

2. Сигнализация высокого давления в дыхательных путях
Распространенные причины:
(1) Вентилятор. Ненормальная работа (неисправность клапана вдоха и/или клапана выдоха, повреждение датчика давления и т. д.).
(2) Петля. Скрученный, растянутый, напряженный, скопление конденсата.
(3) Искусственные дыхательные пути. Просвет узкий, искривленный, суженный, выделения заблокированы, искусственные дыхательные пути выпадают, интубация слишком глубокая, конец прилегает к стенке, подушка безопасности заблокирована.
(4) Пациенты. Кашель, бронхоспазм, выделения из дыхательных путей, снижение растяжимости легких, пневмоторакс, плевральный выпот, снижение растяжимости грудной клетки, нарушение координации между человеком и машиной и т. д.
(5) Человеческий фактор. Неправильная настройка, например, слишком низкий верхний предел сигнализации высокого давления.
иметь дело с:
Основной принцип – обеспечить вентиляцию и оксигенацию пациента и избежать осложнений. Независимо от причины сигнала тревоги высокого давления, вам следует сначала определить, свободны ли дыхательные пути пациента и имеется ли базовая вентиляция и кислородная защита. Для определения причины высокого давления следует обратить внимание на сочетание давления в дыхательных путях, клинических проявлений пациента, физикального осмотра (аускультации шумов дыхания) и наблюдения за формой волны искусственной вентиляции легких.
Сначала проверьте, стабильны ли жизненные показатели пациента. Если показатели жизнедеятельности нестабильны, следует отключить аппарат искусственной вентиляции легких и использовать простой респиратор для облегчения вентиляции. Если вентиляция проходит гладко и пульсовая сатурация кислорода (SPO2) остается нормальной, это означает, что причиной являются факторы аппарата ИВЛ и контура. Следует уделить внимание решению проблем самого аппарата ИВЛ и контура ИВЛ. Если вентиляция неравномерна и SPO2 не может поддерживаться в норме, это означает, что проблем с самим вентилятором и контуром нет. Аппарат ИВЛ следует снова подключить, продолжить искусственную вентиляцию легких и провести дальнейшее физическое обследование для поиска искусственных дыхательных путей. и факторы пациента.
Если жизненные показатели стабильны, используйте режим контроля громкости/вспомогательный режим для наблюдения за кривой давления времени, проведения анализа механики дыхания и наблюдения за кривой давления времени. Если пиковое давление в дыхательных путях увеличивается, но давление плато остается неизменным, причина в увеличении сопротивления дыхательных путей, и необходимо своевременно отсасывать мокроту. Используйте трубчатый отсасыватель для удаления выделений, тромбов, аспирированных рвотных масс и т. д., избегайте перекручивания, урезания контура искусственных дыхательных путей и скопления конденсационной воды, купируйте бронхоспазм, а при необходимости используйте бронхоскопию для отсасывания мокроты и наблюдайте, нет ли струпьев мокроты. , опухоли и т. д.; например, Пиковое давление в дыхательных путях увеличивается, а также увеличивается давление плато, что указывает на снижение комплайнса или увеличение ПДКВ. Легкие следует немедленно обследовать с помощью рентгенографии грудной клетки и выявить причины заболевания в грудной и брюшной полости.
Если при укладке трубки для отсасывания мокроты трубка для отсасывания мокроты выдвигается >25 см и ее состояние улучшается после отсасывания мокроты, это может быть связано с закупоркой мокроты; если улучшения нет или улучшение неочевидно, следует обратить внимание на то, является ли спонтанное дыхание пациента антагонистическим или несовместимым с механической вентиляцией легких, например: Аппарат ИВЛ настроен на короткое время вдоха, но у пациента сильное самостоятельное дыхание. . В это время пациент вдыхает, но аппарат ИВЛ начинает выдыхать, вызывая конфронтацию человека и машины или из-за беспокойства, паники, боли или других причин пациента (Дыхательный дистресс, вызванный гиповолемией, задержкой CO2, шоком, поражением центральной нервной системы). повреждения и т. д.) вызывает конфронтацию или нарушение координации между человеком и машиной; седация, анальгезия и корректировка параметров ИВЛ (увеличение времени вдоха, увеличение вентиляции и/или концентрации кислорода), коррекция основной причины и т. д.; аспирационную трубку нельзя выдвигать более чем на 25 см, так как трахеальная трубка может быть заблокирована. Отрегулируйте положение головы и понаблюдайте, не перекусана ли трахеальная трубка или не заблокирован ли бронхоскоп. Опухолей дыхательных путей, сухой мокроты и т. д. нет, в противном случае пациента будут реинтубировать.

3. Сигнализация низкого давления в дыхательных путях
Распространенные причины:
(1) Контур вентилятора негерметичен. Пациент отсоединен от аппарата ИВЛ, сломана ли трубка, есть ли отверстие для иглы, ослаблено ли соединение контура, затянута ли бутыль с водой, плотно ли закрыто отверстие для впрыска воды увлажнителя, есть ли датчик температуры увлажнителя отваливается из-за того, что клапан выдоха закрыт неплотно или неправильно установлен.
(2) Утечка в дыхательных путях. Если подушка безопасности протекает, недостаточно накачана или разорвана, необходимо правильно накачать манжету или заменить трубку; эндотрахеальная трубка смещается в надгортанные дыхательные пути.
(3) Бронхоплевральная фистула и несостоятельность дренажного катетера грудной клетки.
(4) Сила вдоха пациента слишком велика.
(5) Ненормальная работа аппарата ИВЛ: Ненормальный датчик давления, утечка воздуха внутри аппарата ИВЛ (утечка клапана выдоха, например, разрыв или утечка клапана, ослабленное уплотнение или неправильное соединение).
(6) Нижний порог сигнализации установлен неправильно.
(7) Недостаточный источник воздуха приводит к уменьшению объема вентиляции.

иметь дело с:
При возникновении сигнала тревоги низкого давления сначала следует проверить, находится ли пациент на искусственной вентиляции легких. Если пациент не получает базовых гарантий вентиляции, следует немедленно отсоединить пациента от аппарата ИВЛ, заменить аппарат ИВЛ простым респиратором или заменить его другим аппаратом ИВЛ. После оперативного обнаружения и устранения причины утечки воздуха следует сбросить порог срабатывания сигнализации и проверить, соответствует ли установленный порог. При подозрении на утечку воздуха используйте моделируемое легкое, чтобы определить место утечки воздуха. Если аппарат ИВЛ может нормально вентилировать при подключении к моделируемому легкому, это означает, что утечка воздуха может возникнуть на стороне пациента. В противном случае ищите факторы в контуре ИВЛ.

4. Сигнализация объема (объема выдыхаемого воздуха)
Сигнал тревоги нижнего предела выдыхаемого дыхательного объема
Сигнал тревоги включается, когда средний дыхательный объем, измеренный за 4 вдоха, становится меньше установленного нижнего предела сигнала тревоги.
Распространенные причины:
В трубопроводе имеется утечка воздуха, установлен слишком низкий дыхательный объем, слишком высокая настройка тревоги, слабая сила вдоха пациента в режиме спонтанного дыхания, неправильно установлен режим, неисправен датчик объема.
иметь дело с:
Проверьте трубопровод, чтобы определить, нет ли утечки воздуха; если сила вдоха пациента недостаточна, увеличьте давление PSV или измените режим кондиционера; установите соответствующий диапазон тревоги в соответствии с весом пациента; используйте моделируемое легкое для проверки подачи воздуха в аппарат ИВЛ; используйте дыхательный манометр для контроля подаваемого воздуха. Дыхательный объем, чтобы определить точность показаний датчика дыхательного объема аппарата ИВЛ.

5. Сигнализация верхнего предела дыхательного объема выдоха.
Обычно этот сигнал тревоги является сигналом тревоги третьего уровня, но если сигнал тревоги возникает более трех раз подряд, он становится сигналом тревоги первого уровня.
Распространенные причины:
Это часто встречается у пациентов с усиленным спонтанным дыханием, например, при дыхательной недостаточности, тяжелом метаболическом ацидозе или когда состояние пациента улучшается, но респираторная поддержка слишком высока и т. д. Это часто указывает на то, что у пациента может наблюдаться сопротивление или нарушение координации между спонтанным дыханием и вентилятор.
иметь дело с:
Методы см. в разделе «Тревога высокого давления». Также проверьте, соответствуют ли заданный режим вентиляции, дыхательный объем, частота дыхания и другие параметры. Оцените изменения в комплаентности пациента или сопротивлении дыхательных путей.

6. Сигнализация потока (объем выдыхаемого воздуха в минуту).
Сигнал тревоги верхнего или нижнего предела объема выдыхаемого воздуха в минуту: сигнал тревоги верхнего предела указывает на гипервентиляцию (автоматический запуск аппарата или слишком быстрое срабатывание пациента); сигнал тревоги нижнего предела может быть вызван апноэ, отключением контура пациента или гиповентиляцией.
Сигнализация нижнего предела минутного объема выдоха
Распространенные причины:
(1) Утечка воздуха в контуре искусственной вентиляции легких или подушке безопасности: выдыхаемый дыхательный объем значительно меньше заданного (вдыхаемого) дыхательного объема, что указывает на наличие утечки воздуха в контуре искусственной вентиляции легких.
иметь дело с:
Извлеките газ из баллона эндотрахеальной трубки и повторно введите его. Если баллон порвется, замените катетер; при разрыве клапана выдоха/вдоха своевременно заменить его; если канюля находится в неправильном положении, отрегулируйте положение канюли; и провести другое симптоматическое лечение.
(2) Причины пациента: например, множественные сигналы тревоги, вызванные чрезмерным давлением на вдохе (например, у пациентов с тяжелой астмой наблюдается сильный спазм дыхательных путей, когда они находятся под контролем, а пиковое давление в дыхательных путях достигает 70-80 см H2O, что затрудняет вдувание воздуха в дыхательные пути). ); состояние больного ухудшается и он становится самостоятельным. Дыхание ослаблено, чувствительность триггера слишком низкая и аппарат ИВЛ не срабатывает; непроходимость мокроты.
иметь дело с:
Снимайте спазмы, регулируйте чувствительность триггера или меняйте режимы всасывания и т. д.
(3) Человеческий фактор: настройка нижнего предела тревоги объема выдыхаемого воздуха в минуту слишком высока; Неправильный режим ИВЛ и настройки параметров. Например, при применении режима вентиляции PSV, SIMV или SIMV+PSV частота дыхания пациента слишком низкая, а дыхательный объем установлен слишком высоким. Небольшой, нижний предел минутного объема выдоха может вызывать периодический сигнал тревоги.
иметь дело с:
Отрегулируйте параметры или измените режим дыхания и обратите внимание на соответствующее увеличение времени вдоха, скорости вдоха и т. д. в зависимости от ситуации.
(4) Неисправность машины: например, повреждение датчика потока выдоха, отказ потенциометра, контролирующего выход газа, и т. д.
иметь дело с:
Вызовите обслуживающий персонал для проверки и устранения соответствующих неисправностей.