Как работать с аппаратом искусственной вентиляции легких

Аппарат искусственной вентиляции легких — это медицинское устройство, которое помогает или полностью контролирует дыхание пациента, чтобы пациент мог получать достаточно кислорода для поддержания дыхательной функции. Однако неправильное применение может привести к серьезным осложнениям и даже ухудшить состояние пациента. Подведем итоги нескольких моментов по эксплуатации аппарата ИВЛ:

1. Вспомогательная контролируемая вентиляция легких.

Вспомогательная контролируемая вентиляция (ACV) представляет собой комбинацию вспомогательной вентиляции (AV) и контролируемой вентиляции (CV). Когда частота спонтанного дыхания пациента ниже заданной частоты или он не может снизить давление в дыхательных путях или создать небольшой поток воздуха, аппарат ИВЛ срабатывает для подачи воздуха. Когда аппарат ИВЛ активирован, он выполняет вентиляцию с положительным давлением с заданным дыхательным объемом и частотой вентиляции, то есть CV; когда сила вдоха пациента может вызвать срабатывание аппарата искусственной вентиляции легких, вентиляция выполняется на любой частоте, превышающей заданную частоту, то есть AV. В результате это вспомогательная вентиляция при срабатывании и контролируемая вентиляция при отсутствии срабатывания.

настройки параметров
Переключение объема переменного тока: чувствительность триггера, дыхательный объем, частота вентиляции, скорость инспираторного потока/кривая скорости потока
Переключение по давлению переменного тока: чувствительность триггера, уровень давления, время вдоха, частота вентиляции.

Особенности: AC — это распространенные режимы искусственной вентиляции легких для пациентов в отделениях интенсивной терапии, которые могут обеспечить вентиляцию, в основном синхронизированную со спонтанным дыханием. Однако, когда пациент не может запустить аппарат ИВЛ, CV может обеспечить минимальный заданный минутный объем вентиляции, чтобы обеспечить вентиляцию пациентов с нестабильным спонтанным дыханием. Безопасность.

2. Синхронная перемежающаяся принудительная вентиляция легких.

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (СИВ) — это режим дыхания, сочетающий в себе спонтанное дыхание и контролируемую вентиляцию. В пределах триггерного окна пациент может запустить принудительную вентиляцию с положительным давлением, синхронизированную со спонтанным дыханием. Пациенту разрешается дышать самостоятельно между двумя циклами принудительной вентиляции. Дыхание может выполняться с заданным объемом (SIMV с контролем по объему) или с заданным давлением (SIMV с контролем по давлению).

Настройки параметров: дыхательный объем, скорость потока/время вдоха, частота управления, чувствительность триггера. Если для управления SIMV используется давление, необходимо установить уровень давления и время вдоха.

Особенности: Обеспечьте минимальный минутный объем, установив частоту и дыхательный объем IMV; SIMV может сотрудничать со спонтанным дыханием пациента, уменьшать антагонизм между пациентом и аппаратом ИВЛ, уменьшать гемодинамические негативные эффекты вентиляции с положительным давлением и предотвращать потенциальные осложнения, такие как баротравма и т. д.; изменение уровня респираторной поддержки путем изменения заданной частоты IMV, то есть с полной поддержки на частичную поддержку, может быть использовано для отлучения пациентов, длительное время находящихся на аппарате; поскольку пациент может задействовать больше групп дыхательных мышц, что позволяет уменьшить атрофию дыхательных мышц; несоответствующие настройки параметров (например, низкая скорость потока) увеличивают работу дыхания, что приводит к чрезмерному утомлению дыхательных мышц или респираторному алкалозу вследствие гипервентиляции, а также динамическому чрезмерному расширению легких у больных ХОБЛ.

3. Вентиляция с поддержкой давлением

Вентиляция с поддержкой давлением (PSV) — это режим частичной поддержки вентиляции. Это режим механической вентиляции, который запускается пациентом, целевым давлением и переключением потока. То есть пациент запускает вентиляцию и контролирует частоту дыхания и дыхательный объем. Когда давление в дыхательных путях достигает заданного уровня поддержки давлением и когда скорость инспираторного потока снижается ниже порогового уровня, фаза вдоха переключается на фазу выдоха.

Настройки параметров: давление, чувствительность триггера, некоторые аппараты ИВЛ имеют скорость нарастания давления, чувствительность выдоха (ESENS).

Особенности: Если уровень настройки соответствует, будет меньше конфронтации между человеком и машиной, что может эффективно уменьшить работу дыхания и повысить эффективность вдоха пациента. Этот вид поддержки вентиляции с постоянной формой волны давления и скорости потока может удовлетворить потребности пациента и вентиляцию, обеспечиваемую аппаратом ИВЛ. Это не идеально с точки зрения полной координации; мало влияет на гемодинамику, в том числе у пациентов после кардиохирургических операций; некоторые исследования полагают, что PSV от 5 до 8 смH2O может преодолеть сопротивление эндотрахеальных трубок и контуров искусственной вентиляции легких, поэтому PSV можно использовать для отлучения во время аппаратного процесса; Дыхательный объем ПСВ определяется податливостью и сопротивлением дыхательной системы. Когда механика дыхательной системы изменится, это приведет к изменению дыхательного объема. Уровень поддержки должен корректироваться вовремя. Поэтому пациентам с тяжелой и нестабильной дыхательной недостаточностью или больным бронхитом. Пациентам со спазмами и обильными выделениями следует соблюдать особую осторожность при его использовании. Аэрозольная ингаляционная обработка может привести к недостаточной вентиляции легких; если в контуре имеется большая утечка газа, это может привести к постоянной поддержке давления на вдохе, и аппарат ИВЛ не сможет переключиться на фазу выдоха; Дыхание У пациентов с дисфункцией центрального диска также могут наблюдаться изменения минутной вентиляции или даже апноэ и удушье. Поэтому необходимо организовать фоновую вентиляцию.

4. Постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) означает, что в условиях спонтанного дыхания в дыхательных путях сохраняется положительное давление в течение всего дыхательного цикла (при вдохе и выдохе), и пациент выполняет всю работу дыхания. Это называется положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Специальные методики в условиях спонтанного дыхания.

Настройки параметров: просто установите уровень CPAP

Особенности: CPAP имеет различные преимущества и эффекты ПДКВ, такие как повышение внутриальвеолярного давления и функциональной остаточной емкости, увеличение оксигенации, предотвращение коллапса дыхательных путей и альвеол, улучшение податливости легких, уменьшение дыхательной работы и борьба с эндогенным ПДКВ; Чрезмерное давление CPAP увеличивает пиковое и среднее давление в дыхательных путях, снижает объем сердечной крови и перфузию крови в важных органах, таких как печень и почки. Однако во время CPAP спонтанное дыхание может сделать среднее внутригрудное давление несколько ниже того же ПДКВ. .

5. Двухуровневая вентиляция дыхательных путей с положительным давлением.

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) означает поочередное создание двух разных уровней положительного давления в дыхательных путях во время самостоятельного дыхания, регулярное переключение между уровнем высокого давления (Phigh) и уровнем низкого давления (Plow), а также временем высокого давления, временем низкого давления, Уровень высокого и низкого давления регулируются независимо друг от друга, используя преимущество снижения функциональной остаточной емкости (FRC) при переключении с Phigh на Plow, чтобы увеличить объем выдыхаемого воздуха и улучшить альвеолярную вентиляцию.

Настройки параметров: уровень высокого давления (Phigh), уровень низкого давления (Plow), т.е. PEEP, время высокого давления (Tinsp), частота дыхания, чувствительность триггера.

Особенности: Во время вентиляции BIPAP давление в дыхательных путях периодически переключается между уровнями высокого и низкого давления. На каждом уровне давления соотношение времени двухстороннего давления регулируется независимо. Если время Phigh to Plow отличается, его можно изменить на обратное соотношение BIPAP или дыхательных путей. Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV); самостоятельное дыхание пациента меньше нарушается и угнетается во время вентиляции BIPAP, особенно когда две фазы давления продолжаются в течение длительного времени, применение BIPAP оказывает более очевидный эффект на увеличение оксигенации пациента, чем CPAP; Во время вентиляции BIPAP возможен переход от контролируемой вентиляции к самостоятельному дыханию без изменения режима вентиляции до отключения. В этом заключается концепция современного вентиляционного лечения.

2. Настройка дыхательного объема

В режиме вентиляции с контролем по объему дыхательный объем следует выбирать таким образом, чтобы обеспечить адекватный газообмен и комфорт пациента. Обычно ее выбирают от 5 до 125 мл/кг в зависимости от массы тела и корректируют в зависимости от податливости и резистентности дыхательной системы; исходя из механических параметров легких, для поддержания ЖТ при самом низком давлении в дыхательных путях максимальное давление должно быть ниже 30–35 см H2O, чтобы избежать баротравмы и повреждения легких, связанного с аппаратом искусственной вентиляции легких (VILI); в режиме вентиляции с контролем давления дыхательный объем определяется выбранной целью. Он определяется давлением, сопротивлением дыхательной системы и способом самостоятельного дыхания пациента; VT устанавливается на крутом участке кривой PV на основе кривой PV.
Согласно механическим параметрам легких, чтобы поддерживать ЖТ при минимальном давлении в дыхательных путях, максимальное давление должно быть ниже 35 см H2O. Окончательная корректировка должна основываться на PaCO2 плазмы, основанном на анализе газов крови.

3. Установка частоты дыхания

Выбор частоты дыхания определяется на основе режима вентиляции, соотношения мертвого пространства и дыхательного объема, скорости метаболизма, целевого уровня PCO2 и интенсивности спонтанного дыхания. Его следует определять на основе выбранного режима, дыхательного объема, мертвого пространства/дыхательного объема, скорости метаболизма, целевого PaCO2 и т. д. В принципе:
Взрослые обычно настроены на частоту от 12 до 20 раз в минуту. При остром/хроническом рестриктивном заболевании легких оно также может превышать 20 раз/мин в зависимости от минутной вентиляции и целевого уровня PCO2. Однако следует избегать чрезмерной частоты дыхания, поскольку это может привести к захвату газа и повышению ПДКВ. Зажимайте, в противном случае для преодоления чрезмерно высокого ПДКВ, которое увеличит работу дыхания и приведет к баротравме и т. д., окончательную точную регулировку частоты дыхания следует осуществлять на основе изменения PH, PaCO2 и PaO2, и комплексно отрегулируйте VT и f.

4. Регулировка расхода

Идеальная пиковая скорость потока должна соответствовать потребностям пациента в пиковой скорости вдоха. Обычно используемая скорость потока для взрослых может быть установлена в пределах от 40 до 60 л/мин. Его регулируют в зависимости от минутного объема вентиляции, сопротивления дыхательной системы и податливости легких. При контроле вентиляции из-за ограничения времени вдоха и пиковой скорости потока может быть ниже 40 л/мин. В режиме вентиляции с контролем давления скорость потока определяется выбранным уровнем давления, сопротивлением дыхательных путей и усилием вдоха пациента. Форма волны скорости потока обычно используется в клинике как постоянный поток (прямоугольная волна), волна замедления или прямоугольная волна.

5. Настройка времени вдоха/Вдоха

Выбор I:E основан на гемодинамике пациента, статусе оксигенации и уровне спонтанного дыхания. Соответствующие настройки могут обеспечить хорошую синхронизацию между человеком и машиной. Время вдоха подбирается исходя из гемодинамики, оксигенации и самостоятельного дыхания. Или соотношение вдоха и выдоха. Пациенты со спонтанным дыханием обычно устанавливают время вдоха от 0,8 до 1,2 секунды или соотношение вдоха и выдоха от 1:1,5 до 2. У пациентов с контролируемой вентиляцией, чтобы повысить среднее давление в дыхательных путях и улучшить оксигенацию, время вдоха и соотношение вдоха и выдоха, однако следует уделять внимание комфорту пациента, мониторингу PEEPI и влиянию на сердечно-сосудистую систему.

6. Регулировка чувствительности триггера

В нормальных условиях триггер давления обычно составляет -0,5~-1,5 см водного столба, а триггер скорости потока обычно составляет 2~5 л/мин. Соответствующие настройки чувствительности триггера, очевидно, сделают пациента более комфортным и улучшат координацию человека и машины; некоторые исследования показывают, что триггер по скорости потока лучше, чем триггер по давлению. Он может значительно уменьшить дыхательную работу пациента; если чувствительность триггера слишком высока, это приведет к автоматическому срабатыванию независимо от напряжения пациента; если чувствительность триггера установлена слишком низкой, это значительно увеличит инспираторную нагрузку пациента и потребует дополнительной работы дыхания.
В нормальных условиях триггер давления обычно составляет -0,5~-1,5 смH2O, а триггер скорости потока обычно составляет 1~3л/мин. Соответствующие настройки чувствительности триггера, очевидно, сделают пациента более комфортным и улучшат координацию человека и машины.

7. Концентрация вдыхаемого кислорода (FiO2)

На начальном этапе искусственной вентиляции легких можно ввести высокий уровень FiO2 (100%) для быстрой коррекции тяжелой гипоксии. Позже, в зависимости от целевого уровня PaO2, уровня PEEP, уровня MAP и гемодинамического статуса, заданное FiO2 можно при необходимости снизить до уровня менее 50% и попытаться поддерживать его. SaO2>90%, если вышеуказанная цель не может быть достигнута, можно добавить ПДКВ, повысить среднее давление в дыхательных путях и использовать седативные средства или миорелаксанты; если соответствующие ПДКВ и САД могут достигать SaO2>90%, следует поддерживать самый низкий уровень FiO2.

8. Настройка ПДКВ

Функция настройки ПДКВ заключается в рекрутировании спавшихся альвеол, повышении среднего давления в дыхательных путях, улучшении оксигенации, уменьшении возврата крови к сердцу, уменьшении постнагрузки левого желудочка и преодолении увеличения дыхательной работы, вызванного ПДКВ. ПДКВ часто используется при дыхательной недостаточности I типа, представленной ОРДС. ПДКВ устанавливается на основе целевого значения PaO2 и доставки кислорода и учитывается совместно с FiO2 и VT. Хотя нет единого мнения относительно верхнего предела настройки ПДКВ, нижний предел обычно находится на кривой PV. Низкая точка перегиба (LIP) или 2cnH2O выше LIP; Регулировка ПДКВ также может осуществляться в соответствии с ПДКВ. Когда экзогенный уровень ПДКВ составляет примерно 80% от ПДКВ, общее ПДКВ не будет увеличено.